儿媳已经怀孕7个月,前阵子开始嚷嚷手脚痒,后来连肚皮都痒,自己还劝她只是春夏之交皮肤干燥。

  (intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)

  ,主要发生在妊娠的中晚期,80%的病例出现在孕30周之后,主要的表现是皮肤瘙痒,实验室检查发现有血清胆汁酸升高。

  国外报道发病率0.3%至15%不等,也就是说发病率最高的人群中,每6个孕妇就有1个会得ICP。

  目前已经发现ICP有家族遗传性倾向,其中ABCB4这个基因的突变与ICP的发病有关。

  ICP主要发生在妊娠晚期,可能的因素就是妊娠晚期孕妇体内雌激素水平明显升高;双胎妊娠时的雌激素水平高于单胎妊娠,因此双胎妊娠时,ICP的发生率更高。亦有研究发现孕激素与ICP发病有关。

  ICP的发病有区域性。在欧洲,智利、瑞典、芬兰及波兰等地方发病率较高,我国则在长江流域地区发病率较高,上海、重庆及成都等地的发病率3%-7%之间。同时有研究发现,天气寒冷的时候,ICP发病率会增高。

  对于ICP的治疗,主要目的在于缓解孕妇症状以及预防胎儿出现并发症,甚至死亡。

  UDCA的经典起始剂量为每天10-15 mg/kg,可分为每日2或3次。经典的方案是300 mg,每天2-3次,或者500 mg,每天2次。

  孕妇的瘙痒症状通常会在一到两周内减轻。如果瘙痒没有缓解,剂量可以增加到每天最多21 mg/kg。生化指标的改善通常需要3-4周出现。

  对于不能服用UDCA或在最大剂量下有仍持续症状的患者,可以考虑使用替代药物,如S-腺苷蛋氨酸和胆甾胺。

  分娩后,快的话几分钟内瘙痒症状即可缓解,大多数在24-48小时内缓解。然而,考虑是否提前终止妊娠,应该根据孕周、病情以及胎儿情况等综合考虑。

  总胆汁酸水平≥100µmol/L的患者应在妊娠36周时终止妊娠,因为在这个孕周胎儿死产的风险会大大增加。

  对于总胆汁酸水平100µmol/L的患者,建议在妊娠36周至39周之间终止妊娠。

  对于妊娠34至36周的孕妇,如果总胆汁酸水平为≥100µmol/L,且有下列情况之一,则可考虑在妊娠34周至36周之间终止妊娠:

  有ICP所致胎儿在胎龄36周至37周时死亡的既往史且本次妊娠ICP复发。